זכויות חולה סיעודי
בעת מקרה רפואי או מחלה המובילים למצב סיעודי המציאות ושגרת החיים משתנים ללא היכר.
המצב החדש משפיע רבות על משפחתו וקרוביו של המטופל. נדרשת התגייסות רגשית וכלכלית על מנת להבטיח לו טיפול מיטבי ואיכות חיים הולמת.
למרבה המזל, קיימות זכויות רפואיות רבות המסייעות לכם להתמודד עם נטל זה.
אנשים אשר זקוקים לעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום זכאים לזכויות רפואיות במסגרת מצבם הסיעודי.
זכויות אלו נועדות להקל עליכם ועל יקירכם, הן מבחינה כלכלית והן מבחינה רגשית.
מהן הקשיים העיקריים במצב סיעודי?
- קושי בביצוע פעולות יום יומיות: קימה ושכיבה, רחצה, אכילה, הלבשה, ניידות, שליטה על הסוגרים ותשישות נפש.
- צורך בטיפול רפואי צמוד: מעקב אחר מצב החולה, מתן תרופות, טיפולי פיזיותרפיה ועוד.
- ניהול משק בית: בישול, כביסה, קניות, ניקיון ועוד.
- נטל רגשי וכלכלי: התמודדות עם המצב הרגשי הקשה, אובדן ימי עבודה ועלויות טיפול גבוהות.
כיצד מימוש זכויות רפואיות יכול להקל?
- קבלת סיוע כספי: קצבאות סיעוד, מימון טיפולים רפואיים וסיוע בהוצאות משק בית.
- שירותי טיפול: סיוע אישי, טיפול פיזיותרפי, סיעוד בבית או במוסד ועוד.
- הקלה על הנטל הרגשי: ליווי פסיכולוגי, קבוצות תמיכה, סיוע בהתמודדות עם הבירוקרטיה ועוד.
מי זכאי לזכויות רפואיות בתחום הסיעוד?
כל אדם הזקוק לעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום, כגון: ניידות, רחצה, אכילה, הלבשה וטיפול בהפרשות, יכול להגיש תביעה לקבלת זכויות רפואיות.
כמו כן, זכאים גם אנשים הזקוקים לפיקוח והשגחה צמודה בשל מצב תפקודי ורפואי המעמיד אותם בסכנה לפגיעה בעצמם או באחרים.
הקצבאות והזכויות נועדו לסייע למבוטחים לקבל את העזרה לה הם זקוקים בהתאם לרמת הקושי, המוגבלות או התלות הזולת.
מימוש זכויות חולה סיעודי יכול להיעשות מול מספר גופים
גמלת סיעוד דרך ביטוח לאומי
תביעת הזכויות לחולה סיעודי מול הביטוח הלאומי במסגרת חוק הסיעוד.
חוק הסיעוד מעניק לקשישים שמצבם הבריאותי מחייב את עזרת הזולת על מנת לבצע פעולות יומיומיות. החוק שנקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי מזכה את האוכלוסייה הבאה: מטופל סיעודי תושב ישראל הנמצא בגיל הפרישה, קשיש אשר גובה הכנסתו אינו עובר את הסכום הקבוע בחוק, קשיש הגר בביתו או בדיור מוגן, קשיש שאינו מקבל קצבת נכות (מביטוח לאומי, משרד הביטחון).
אוכלוסייה זו כאמור זכאית להגנת חוק הסיעוד, והם אינם מסוגלים לבצע באופן עצמאי את הפעולות הבסיסיות הבאות: אכילה ושתיה, להתלבש ולהתפשט, לקום ולשכב ושליטה על הסוגרים. תשושי נפש הזקוקים להשגחה צמודה נכללים אף הם כזכאים לחוק.
הגשת התביעה לגמלת הסיעוד עם המסמכים הרלוונטיים יוגשו לביטוח הלאומי ובהמשך יתואם ביקור רופא בבית הקשיש על מנת לבדוק את ביצוע הפעולות ואת רמת הסיוע לה הוא זקוק.
לאחר הערכה התפקודית המוסד לביטוח לאומי יקבע האם הקשיש זכאי לגמלת סיעוד, ואת שיעור גמלת הסיעוד אשר מחולקת ל-6 רמות המובאות לפניכם;
5.5 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 1
10 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 2
17 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 3
21 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 4
26 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 5
30 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 6
במסגרת השירותים הניתנים על פי חוק הסיעוד מהביטוח הלאומי המטופל אשר ימצא זכאי לגמלת הסיעוד, יקבל סיוע מתוך סל השירותים לו הוא זכאי בהתאם לשיקולי הועדה הכוללת עו”ס ואחות:
מטפלת המגיעה לבית המטופל ומתן סיוע בטיפול אישי ותחזוקת הבית.
ביקור יומי במרכז יום לקשיש.
שרותי מוקד ולחצן מצוקה.
שרותי כביסה.
ניתן להמיר חלק מהשעות לקצבה שוות כסף בהתאם לרמת גמלת הסיעוד שנקבעה ובכפוף לאישור המוסד לביטוח הלאומי.
ביטוח סיעודי דרך קופת חולים
מה זה ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי נועד להבטיח לכם סיוע כספי במקרה של ירידה משמעותית ביכולתכם לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות, כתוצאה ממחלה, תאונה או פגיעה.
הביטוח מכסה מגוון רחב של מקרים, ומעניק סיוע בקושי בביצוע פעולות יום-יומיות.
ניתן לקבל קצבת סיעוד במידה ומבוטחים בביטוח סיעודי קבוצתי דרך קופות החולים.
ההצטרפות הינה לבחירת המבוטח ולא חלה חובה להצטרף לביטוח זה.
אך כאן גם המקום לציין שחשיבותה של פוליסה זו היא גבוהה מאוד עבורכם.
בשנת 2017 החלה רפורמה בביטוח סיעודי, בהתייחס לביטוחים קבוצתיים בקופות החולים,
ניתן לבצע מעבר לקופת חולים מאחת לאחרת ולשמור על זכויות הכיסוי הביטוחי מבלי לעבור בדיקה רפואית נוספת.
חשוב לדעת שהביטוח הסיעודי דרך קופות החולים משמעותו שהפוליסה היא מול חברת הביטוח הפרטיות. במקרה של תביעת סיעוד היא תוגש לחברת הביטוח ולא לקופת החולים.
הפיקוח על הפוליסות של הביטוחים הקבוצתיים מופקדים בידי המפקח על הביטוח מטעם משרד האוצר.
למה חשוב להגיש תביעה לביטוח סיעודי?
רבים מהאנשים המבוטחים בביטוח סיעודי כלל אינם מודעים לזכויותיהם המלאות במסגרת הביטוח.
כתוצאה מכך, הם עלולים לוותר על פיצויים משמעותיים המגיעים להם כחוק. מדובר בסכומים המגיעים למאות אלפי שקלים.
שקמה סיוע תסייע לכם לבדוק את זכאותכם לביטוח סיעודי, להגיש תביעה מסודרת ולקבל את הפיצויים המגיעים לכם בצדק.
סיפור הצלחה
מאיר בן ה-71 חווה אירוע מוחי וקיבל תוספת חודשית של 4,100 ש”ח בזכות חברת שקמה סיוע
מאיר, בן 71 מאזור המרכז, חווה אירוע מוחי קשה שהותיר אותו במצב סיעודי.
בעקבות האירוע, פנתה רעייתו של מאיר לחברת שקמה סיוע המתמחה במימוש תביעות סיעוד בתקווה לקבל את קצבת הסיעוד המגיעה להם מהביטוח הפרטי כדי לשפר את איכות חייהם.
החברה ביצעה בדיקה מקיפה של כל פוליסות הביטוח והמסמכים הרפואיים של מאיר.
במטרה לוודא שהוא יקבל את כל הזכויות וההטבות המגיעות לו.
במהלך הבדיקה, גילה הצוות כי למאיר קיימת פוליסת ביטוח סיעודי נוספת, אותה לא ידע שיש ברשותו.
פוליסה זו הקנתה למאיר זכאות לתוספת כספית חודשית משמעותית של 4,100 ש”ח למשך 5 שנים, סכום שלא היה מקבל אלמלא גילוי הפוליסה הנוספת על ידי שקמה סיוע.
“לא ידעתי בכלל שיש למאיר פוליסה נוספת” מספרת אישתו של מאיר בהתרגשות.
“הופתעתי לגלות שאני זכאי לתוספת כספית כל כך משמעותית בתקופה קשה כזו”.
שקמה סיוע גאה בכך שהיא מצליחה לסייע ללקוחותיה למצות את מלוא זכויותיהם ולקבל את מלוא הכספים המגיעים להם.
הסיפור של מאיר הוא דוגמה חיה לחשיבות של מימוש זכויות עם מומחה בתביעות סיעוד.
ביטוח סיעודי פרטי דרך חברות הביטוח
ניתן לתבוע את הביטוח הסיעודי במידה וברשותכם ביטוח סיעודי פרטי.
הפוליסה הזו משתנה מבחינת תקופת המתנה, תקופת ביטוח, סכומי פיצוי ועוד.
במידה ותרצו להפעיל את הפוליסה האפשרות היא רק אם תוגדרו במצב סיעודי, בהתאם לפוליסה.
חשוב לדעת כי מימוש ביטוח סיעודי בפוליסת ביטוח סיעודי פרטי הינו תהליך שאינו כפוף להחלטת המוסד לביטוח לאומי ויש לה נציגים מטעמה שיבדקו אם אתם אכן עומדים בתנאי הפוליסה לקבלת התגמול המגיע לכם.
קצבת סיעוד הינה אחד הפרמטרים החשובים לסיוע בטיפול החולה הסיעודי.
לצערנו, חלק גדול מהאוכלוסייה הזקוקה והזכאית לכך אינה תובעת את הקצבה מהחשש להיתקל בחומות הבירוקרטיה. בעיקר החשש מתהליך ארוך ומסורבל.
שקמה סיוע איתכם יד ביד
אם אתם או בני המשפחה שלכם חולים ונמצאים במצב סיעודי סביר להניח כי הטיפול ועלויות הטיפול הנדרשות מכבידות עליכם יתכן כי תביעת זכויותיכם הרפואיות יקל עליכם ועל המשך מתן טיפול יעיל ומסור ליקירכם.
המכשולים הבירוקרטיים הצפויים לעמוד בדרככם עשויים להערים קשיים בהתנהלות מול חברות הביטוח והמוסד לביטוח הלאומי בזמן שהנכם נדרשים לטפל ביקירכם בנוסף לעלויות הכספיות הנובעות מהטיפול.
זה הזמן לפנות לגורם רשמי שיעזור לכם- לממש את הזכויות הרפואיות להם זכאים אתם או יקירכם.
בדיוק בשביל זה אנחנו כאן – שקמה סיוע.
אנחנו מכירים את הנושא מקרוב ויודעים כיצד להתמודד מול חברות הביטוח וביטוח לאומי.
אנו מבטיחים להעניק לכם ייצוג הולם במימוש זכויותיכם הרפואיות ובמימוש זכאותכם בביטוח הסיעודי.
למה לבחור בשקמה סיוע?
- ניסיון וידע מקצועי: צוות המומחים של שקמה סיוע בעל ניסיון רב שנים במימוש זכויות רפואיות ותביעות סיעוד. אנו מכירים את כל ההליכים והנהלים של חברות הביטוח, ויודעים כיצד להגיש תביעה בצורה שתמקסם את הסיכויים שלכם לקבל את הפיצויים המלאים.
- ליווי צמוד ותמיכה אישית: אנו נותנים לכל לקוח ליווי צמוד ותמיכה אישית לאורך כל התהליך. אנו זמינים עבורכם לכל שאלה ובקשה, ודואגים שתהיו מעודכנים בכל שלב ושלב בתביעה.
- מקצועיות חסרת פשרות: אנו שמים דגש על מקצועיות גבוהה בכל התחומים, החל מאיסוף הראיות ועד לניהול משא ומתן מול חברות הביטוח. אנו פועלים בשקיפות מלאה וביושר, תוך הקפדה על שמירה על זכויותיכם.
- רגישות לצרכים שלכם: אנו מבינים את המצב הקשה שבו אתם נמצאים, ופועלים ברגישות ובחמלה. אנו נותנים לכם את כל התמיכה והעידוד הדרושים לכם כדי להתמודד עם התהליך בצורה הטובה ביותר.
בשקמה סיוע נעזור ונסייע לך להגיש בקשה לקבלת קצבת סיעוד ממוקצעת ואפקטיבית ולהתנהל מול הגופים הבירוקרטיים במקצועיות וביסודיות, נלווה אתכם בהליך בשקיפות מלאה, כך נחסוך לך זמן וכסף עד לקבלת הזכויות וההטבות המגיעות לך.
בפגישת ייעוץ ללא עלות תקבל את כל המידע ונתחיל יחד את התהליך.
אנו נשמח לעמוד לרשותכם ולסייע לכם במימוש זכויותיכם בביטוח סיעודי.
אנו מאמינים שכל אחד זכאי לקבל את הפיצויים המגיעים לו בביטוח סיעודי.
שקמה סיוע כאן בשבילכם כדי להפוך את התהליך לקל ונוח ככל האפשר.
השירות על בסיס הצלחה בלבד! לא קיבלת – לא שילמת!
