זכויות רפואיות במצב סיעודי
בעת מקרה רפואי או מחלה המובילים למצב סיעודי המציאות ושגרת החיים משתנים ללא היכר. המצב החדש משפיע רבות על משפחתו וקרוביו של המטופל ונדרשת הקצאת משאבים להענקת טיפול מיטבי.
על מנת להתמודד עם הנטל הכבד ישנם זכויות רפואיות רבות שנועדו להקל על המטופל ומשפחתו.
אנשים אשר זקוקים לעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום זכאים לזכויות רפואיות במסגרת הסיעוד. פעולות אלו הן: ניידות, רחצה, אכילה, הלבשה וטיפול בהפרשות. גם אנשים אשר זקוקים לפיקוח והשגחה צמודה של הזולת בשל מצב תפקודי ורפואי המעמיד אותם בסכנה לפגיעה בעצמם או באחרים זכאים.
הקצבאות והזכויות נועדו לסייע למבוטחים לקבל את העזרה לה הם זקוקים בהתאם לרמת הקושי, המוגבלות או התלות הזולת.
זכויות רפואיות במצב סיעודי יכולות להתקיים מול מספר גופים
גמלת סיעוד דרך ביטוח לאומי
תביעת הזכויות לחולה סיעודי מול הביטוח הלאומי במסגרת חוק הסיעוד.
חוק הסיעוד מעניק לקשישים שמצבם הבריאותי מחייב את עזרת הזולת על מנת לבצע פעולות יומיומיות. החוק שנקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי מזכה את האוכלוסייה הבאה: מטופל סיעודי תושב ישראל הנמצא בגיל הפרישה, קשיש אשר גובה הכנסתו אינו עובר את הסכום הקבוע בחוק, קשיש הגר בביתו או בדיור מוגן, קשיש שאינו מקבל קצבת נכות (מביטוח לאומי, משרד הביטחון).
אוכלוסייה זו כאמור זכאית להגנת חוק הסיעוד, והם אינם מסוגלים לבצע באופן עצמאי את הפעולות הבסיסיות הבאות: אכילה ושתיה, להתלבש ולהתפשט, לקום ולשכב ושליטה על הסוגרים. תשושי נפש הזקוקים להשגחה צמודה נכללים אף הם כזכאים לחוק.
הגשת התביעה לגמלת הסיעוד עם המסמכים הרלוונטיים יוגשו לביטוח הלאומי ובהמשך יתואם ביקור רופא בבית הקשיש על מנת לבדוק את ביצוע הפעולות ואת רמת הסיוע לה הוא זקוק.
לאחר הערכה התפקודית המוסד לביטוח לאומי יקבע האם הקשיש זכאי לגמלת סיעוד, ואת שיעור גמלת הסיעוד אשר מחולקת ל-6 רמות המובאות לפניכם;
5.5 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 1
10 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 2
17 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 3
21 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 4
26 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 5
30 שעות טיפול שבועיות יוענקו למקבלי גמלת סיעוד רמה 6
במסגרת השירותים הניתנים על פי חוק הסיעוד מהביטוח הלאומי המטופל אשר ימצא זכאי לגמלת הסיעוד, יקבל סיוע מתוך סל השירותים לו הוא זכאי בהתאם לשיקולי הועדה הכוללת עו”ס ואחות:
מטפלת המגיעה לבית המטופל ומתן סיוע בטיפול אישי ותחזוקת הבית.
ביקור יומי במרכז יום לקשיש.
שרותי מוקד ולחצן מצוקה.
שרותי כביסה.
ניתן להמיר חלק מהשעות לקצבה שוות כסף בהתאם לרמת גמלת הסיעוד שנקבעה ובכפוף לאישור המוסד לביטוח הלאומי.
ביטוח סיעודי דרך קופת חולים
ניתן לקבל קצבת סיעוד במידה ומבוטחים בביטוח סיעודי קבוצתי דרך קופות החולים. ההצטרפות הינה לבחירת המבוטח ולא חלה חובה להצטרף לביטוח זה. אך כאן גם המקום לציין שחשיבותה של פוליסה זו היא גבוהה מאוד עבורכם.
בשנת 2017 החלה רפורמה בביטוח סיעודי, בהתייחס לביטוחים קבוצתיים בקופות החולים, ניתן לבצע מעבר לקופת חולים מאחת לאחרת ולשמור על זכויות הכיסוי הביטוחי מבלי לעבור בדיקה רפואית נוספת.
חשוב לדעת שהביטוח הסיעודי דרך קופות החולים משמעותו שהפוליסה היא מול חברת הביטוח הפרטיות. במקרה של תביעת סיעוד היא תוגש לחברת הביטוח ולא לקופת החולים. הפיקוח על הפוליסות של הביטוחים הקבוצתיים מופקדים בידי המפקח על הביטוח מטעם משרד האוצר.
ביטוח סיעודי פרטי דרך חברות הביטוח
ניתן לתבוע את הביטוח הסיעודי במידה וברשותכם ביטוח סיעודי פרטי. הפוליסה הזו משתנה מבחינת תקופת המתנה, תקופת ביטוח, סכומי פיצוי ועוד. במידה ותרצו להפעיל את הפוליסה האפשרות היא רק אם תוגדרו במצב סיעודי, בהתאם לפוליסה. חשוב לדעת כי מימוש ביטוח סיעודי בפוליסת ביטוח סיעודי פרטי הינו תהליך שאינו כפוף להחלטת המוסד לביטוח לאומי ויש לה נציגים מטעמה שיבדקו אם אתם אכן עומדים בתנאי הפוליסה לקבלת התגמול המגיע לכם.
קצבת סיעוד הינה אחד הפרמטרים החשובים לסיוע בטיפול החולה הסיעודי. לצערנו, חלק גדול מהאוכלוסייה הזקוקה והזכאית לכך אינה תובעת את הקצבה מהחשש להיתקל בחומות הבירוקרטיה. בעיקר החשש מתהליך ארוך ומסורבל.
שקמה סיוע איתכם יד ביד
אם אתם או בני המשפחה שלכם חולים ונמצאים במצב סיעודי סביר להניח כי הטיפול ועלויות הטיפול הנדרשות מכבידות עליכם יתכן כי תביעת זכויותיכם הרפואיות יקל עליכם ועל המשך מתן טיפול יעיל ומסור ליקירכם. המכשולים הבירוקרטיים הצפויים לעמוד בדרככם עשויים להערים קשיים בהתנהלות מול חברות הביטוח והמוסד לביטוח הלאומי בזמן שהנכם נדרשים לטפל ביקירכם בנוסף לעלויות הכספיות הנובעות מהטיפול.
זה הזמן לפנות לגורם רשמי שיעזור לכם- לממש את הזכויות הרפואיות להם זכאים אתם או יקירכם.
בדיוק בשביל זה אנחנו כאן – שקמה סיוע.
אנחנו מכירים את הנושא מקרוב ויודעים כיצד להתמודד מול חברות הביטוח וביטוח לאומי. אנו מבטיחים להעניק לכם ייצוג הולם במימוש זכויותיכם הרפואיות ובמימוש זכאותכם בביטוח הסיעודי.
בשקמה סיוע נעזור ונסייע לך להגיש בקשה לקבלת קצבת סיעוד ממוקצעת ואפקטיבית ולהתנהל מול הגופים הבירוקרטיים במקצועיות וביסודיות, נלווה אתכם בהליך בשקיפות מלאה, כך נחסוך לך זמן וכסף עד לקבלת הזכויות וההטבות המגיעות לך.
בפגישת ייעוץ ללא עלות תקבל את כל המידע ונתחיל יחד את התהליך.
השירות על בסיס הצלחה בלבד! לא קיבלת – לא שילמת!
